7. Опухоли сердца 45

3. Какие рентгенологические симптомы возможны у больных с опухолями сердца?

• Изменение тени сердца - кардиомегалия.

• Гипертрофия предсердий и желудочков.

• Усиление сосудистого рисунка.

• Кальцификация миокарда.

4. Какой метод исследования лучше других подходит для выявления опухолей сердца?

Чреспищеводная эхокардиография.

5. Что представляет собой эхокардиографическая классификация миксом предсердия по Cha-ruzi и др.

Класс I Опухоль небольших размеров, пролабирующая в митральный клапан

Класс II Непролабирующая опухоль небольших размеров

Класс III Крупная опухоль, пролабирующая в митральный клапан

Класс IV Непролабирующая крупная опухоль

6. Какие эпидемиологические варианты миксомы существуют?

Спорадический и семейный.

7. Что важно знать о спорадической миксоме?

Обычно это одиночное образование, расположенное в полости левого предсердия, чаще обнаруживается у женщин.

8. Что важно знать о семейной форме миксомы?

Обычно это множественные образования, вовлекающие весь миокард, чаще обнаруживаются у молодых пациентов.

9. Что следует предпринять после диагностики множественной миксомы у молодого пациента?

Целесообразно организовать эхокардиографический скрининг всех родственников первого порядка. Семейные миксомы наследуются аутосомно-доминантно и, вероятно, у родственников также могут быть выявлены опухоли сердца.

10. Уровень какого цитокина изменяется при миксоме предсердия? Интерлейкина-6.

И. Что такое хлопанье опухоли?

Звук, обычно выслушиваемый после II тона сердца. Вероятно, его появление объясняется соударением опухоли и миокарда во время быстрого диастолического наполнения.

12. Какие опухоли сердца встречаются чаще всего у детей?

Рабдомиомы и фибромы.

13. Какова наиболее частая локализация рабдомиом и фибром в сердце?

Наиболее типичной их локализацией являются желудочки. Характерное проявление заболевания у детей - застойная сердечная недостаточность.

14. Какие опухоли сердца встречаются чаще других?

Чаще чем первичные опухоли встречаются метастазы в сердце. Следовательно, при обнаружении опухоли сердца, нужно прежде всего искать первичный очаг.

15. Какие опухоли чаще всего метастазируют в сердце?

Рак молочной железы и рак легкого.

16. Какой наиболее частый путь метастазирования в сердце?

Лимфогенное распространение из органов грудной клетки (молочная железа и легкие) через лимфатические узлы средостения.

17. Что ограничивает рутинное применение ангиографии для обследования по поводу уже установленного диагноза опухоли сердца?

Высокий риск эмболии тканями опухоли или тромбом вследствие травмы во время процедуры.

18. Назовите метод первого выбора для лечения большинства доброкачественных опухолей сердца.

Резекция.

19. Какие симптомы входят в LAMB-синдром?

Лентиго (lentigines), миксома предсердия (atrial myxoma), миксома кожи и слизистых оболочек (mucocutaneous myxoma) и голубые невусы (blue nevi).

20. Какие симптомы входят в NAME-синдром?

Родимые пятна (nevi), миксо.ма предсердия (atrial myxoma), миксоидная нейрофиброма (myxoid neurofibroma) и эфелиды, те. веснушки (ephelides).

21. Что общего у LAMB- и NAME-синдромов?

Оба синдрома относятся к семейным заболеваниям, сопровождающимся образованием .миксом, с аутосомно-доминантным типом наследования. В соответствии с современной медицинской систематикой оба понятия входят в комплекс Carney

ЛИТЕРАТУРА

1. Abrams HL, Adams DF, Grant НА: The radiology of tumors of the heart. Radiol Clin North Am 9:299-326, 1971.

2. Becker RC, Loeffler JS, Leopold KA, Underwood DA: Primary tumors of the heart. A review with emphasis on diag-

nosis and potential treatment modalities. Semin Surg Oncol 1:161-170, 1985.

3. Braunwald E: Heart Disease. Philadelphia, W.B. Saunders, 1997, pp 1464-1477.

4. Bulkley BH, Hutchins GM: Atrial myxomas: A fifty-year review. Am Heart J 97:639-643, 1979.

5. Carney JA: Differences between nonfamilial and familial cardiac myxoma. Am J Surg Pathrol 9:53-55, 1985.

6. Charuzi Y, Bolger A, Beeder C, Lew AS: A new eehocardiographic classification of left atrial myxoma. Am J Cardiol

55:614-615, 1985.

7. Fauci AS, et al (eds): Harrisons Principles of Internal Medicine. New York, McGraw-Hill, 1998, pp 1341-1342.

8. Fuster V: The Heart. New York, McGraw-Hill, 2001, pp 2179-2195.

9. Huston KA, Combs JJ, Lie JT, Guiliani ER: Left atrial myxoma simulating peripheral vasculitis. Mayo Clin Proc

53:752-756, 1978.

10. Jourdan M, Bataille R, Sequin J, et al: Constitutive production of interleukin-6 and immunologic features in cardiac

myxomas. Arthritis Rheum 33:398-402, 1990.

11. Klatt EC, Heitz DR: Cardiac metastases. Cancer 65; 1456-1459, 1990.

12. MacGregor GA, Cullen RA: The Syndrome of fever, anaemia and high sedimentation rate with an atrial myxoma.

BMJ 5:158: 1959.

13. McCanhy PM, Piehler JM, Sehaff HV, et al: The significance of multiple rec urreiit and «complex» cardiac myxomas.

Thorac Cardiovasc Surg 91:389-396, 1986.

14. МифЬу МС, Sweeney MS, Putnam JB Jr, et al: Surgical treatment of cardiac tumors: A 25-year experience. Ann

Thorac Surg 49:612-617, 1990.

15. Rosai J: Ackermans Surgical Pathology St. Louis, Mosby 1996, pp 2173-2193.

16. Smith C: Tumors of the heart. Arch Pathol Lab Med 110:371-374, 1986.

17. Steiner RE: Radiologic aspects of cardiac tumors. Am J Cardiol 21:344-356, 1968.

18. Vaughan CJ, Veugelers M, Basson CT: Tumors and the heart: Molecular genetic advances. Curr Opin Cardiol

16:195-200,2001.

/. Диагностика ишемической болезни сердца

8. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Paulo R.Soltoski, M.D.

1. Является ли аортокоронарное шунтирование наилучшим методом лечения ишемической болезни сердца?

При определении тактики лечения любого больного с ишемической болезнью сердца (ИБС) прежде всего должен быть задан следующий вопрос: «Является ли хирургическое лечение наилучшим для данного пациента?». Иногда ответ на него найти довольно просто, чаще же приходится взвешивать возможные риск и вероятную выгоду от вмешательства.

2. Как адекватно оценить риск?

Оценка операционного риска является обоснованным предположением, сдсланны.м с учетом предыдущего опыта. На протяжении десятилетий составлялось несколько баз данных о пациентах, перенесших аортокоронарное шунтирование. Регистрация наблюдавшихся в этих случаях исходов имеет офомное значение для оценки степени операционного риска. По заключению Общества торакальных хирургов, наиболее значимыми факторами риска ИБС являются курение, осложненный семейный анамнез по ИБС, диабет, гиперхолестери-немия, почечная недостаточность, системная гипертензия, легочная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, поражение периферических артерий и цереброваскуляр-ная болезнь.

3. Какие факторы риска не могут быть модифицированы?

Возраст, мужской пол, семейный анамнез.

4. Для каких модифицируемых факторов риска при адекватном контроле у больных с ИБС доказано снижение смертности?

Курение, холестерин липопротеинов высокой плотности, диета с повышенным содержанием жиров и холестерина, гипертензия, гипертрофия левого желудочка.

5. Как эти факторы риска позволяют предсказать заболеваемость и смертность?

С помощью нескольких формул, включая Нью-Йоркскую и Мельбурнскую методики оценки риска, можно рассчитать риск оперативного вмешательства.

6. Какова смертность при плановой операции аортокоронарного шунтирования?

В большинстве учреждений 1-4%.

7. Какие способы лечения ИБС применяются в настоящее время?

1. Неинвазивное фармакологическое лечение позволяет настроить сердечно-сосудистую систему на функционирование в условиях ограничения коронарного кровотока. Возникновение стенокардии связано с несоответствием между потребностями миокарда и резервами коронарного кровотока, поэтому препараты, снижающие метаболические потребности сердца, могут облегчать симптомы заболевания.

2. Малоинвазивное хирургическое лечение позволяет восстановить кровоток в сосудах сердца и включает чрескожную баллонную ангиопластику или стентирование пораженной артерии,

3. Довольно часто последним методом лечения остается хирургический.