шеи в покое. Без обеспечения должного наблюдения и обстановки нагрузочные пробы, выполняемые с диагностическими или лечебными задачами, могут привести к летальному исходу

9. Нужно ли определять степень ограничения физических возможностей пациента для обеспечения удовлетворительного качества жизни?

Да. Всемирно известный кардиолог Burch был убежден, что все успехи кардиологической реабилитации могут быть использованы не по назначению. Общее количество впервые возникающих случаев ИБС ежегодно возрастает на 1 млн, при этом даже в самых благоприятных условиях смертность в течение первых 28 дней у таких пациентов по-прежнему составляет около 30%. Burch осознавал, что вне зависимости оттого, насколько малозначимым кажется сердечный приступ, выздоровевщий после него пациент подвержен повышенному риску повторного возникновения приступа или развитию таких осложнений, как желудочковые аритмии и внезапная смерть. К счастью, первичная и вторичная профилактика позволили снизить частоту развития инфаркта миокарда и улучшить состояние пациентов, особенно после операций на сердце.

Burch подчеркивал важность оценки индивидуальной степени ограниченности физических возможностей пациента для эффективной его реабилитации. Он полагал, что степень ограничения необходимо подтверждать в покое. По мере последующего накопления информации стало очевидно, что постепенное увеличение нагрузки при проведении функциональной пробы может спровоцировать аномальный ответ сердечно-сосудистой системы, который нельзя было бы спрогнозировать, исходя из результатов обследования в состоянии покоя. Сочетанное использование тщательного обследования больного в покое и в условиях нагрузочных проб позволяет осуществлять более полную оценку клинического состояния пациента, его возможностей и степени их ограничения.

10. Приведите классификацию функционального состояния системы кровообращения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС КРИТЕРИИ

1 Нет нарушений

И Незначительные нарушения

1П Нарушения средней степени выраженности

IV Тяжелые нарушения

11. Опишите клинические и физиологические основы градуированного многостадийного нагрузочного теста.

Нагрузочные пробы для хирургических пациентов с ИБС используются с целью определения степени работоспособности, качества и степени адаптации сердечно-сосудистой системы к субмаксимальным и максимальным физическим нафузкам.

12. Что такое МЕТ?

В начале XX в. физиологами было установлено, что степень физической работоспособности человека характеризуется величиной максимального поглощения кислорода (max VO2), выраженной в миллилитрах на 1 килограмм массы тела в 1 мин. Принципы, разработанные физиологами, легли в основу ступенчатых нагрузочных проб, которые могли быть удобны и безопасны для кардиологических больных. Если известен наклон поверхности тредмила и скорость ходьбы по нему, то можно точно рассчитать потребление кислорода человеком. Поэтому скорость поглощения кислорода выражается в единицах количества кислорода, поглощенного в покое,- метаболических единицах (МЕТ), вместо непосредственного расчета VO2. В норме 1 МЕТ = 3,5 мл ОгДкг • мин). Обычная потребность при ходьбе со скоростью 2 мили/ч по поверхности без уклона составляет 2 МЕТ, и некоторые из нафузочных протоколов созданы таким образом, чтобы с переходом на каждый следующий уровень происходило увеличение потребности в кислороде на 1 МЕТ.

ВНЧСС - возрастная норма частоты сердечных сокращений; ДАД - диастолическое артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ЭКГ - электрокардиограмма.

16. Какие из этих шести показателей наиболее вероятно указывают на риск смертельного исхода?

• Работоспособность <6 МЕТ.

• Максимальное САД <140 мм ртст

• Ишемические изменения на ЭКГ >1,0 мм (0,1 мВ).

• Жалобы.

17. Каково соотношение уровня работоспособности, функционального статуса системы кровообращения и степени нарушения функции?

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ПРОЦЕНТ НАРУШЕНИЯ

СТАТУС (МЕТ) ФУНКЦИИ

i >7 <15

II 5-6 16-25

III 3-4 26-60

IV <3 >60

18. Как на основании результатов нагрузочной пробы определить программу физических упражнений для конкретного пациента?

Для разработки профаммы физических упражнений, как правило, используют показатель работоспособности больного и максимальную частоту пульса. Больному рекомендуют

13. Каковы средние значения физической работоспособности в популяции?

Очевидно, что минимальная работоспособность как для мужчин, так и для женщин составляет 1 МЕТ - затраты на поддержание жизнедеятельности в покое. Работоспособность при аэробных нагрузках может изменяться в пределах от минимума в 1 МЕТ до максимальных значений в 21-22 МЕТ (метаболические затраты для профессиональных атлетов). У кардиологических пациентов показатель может составить от 1 до 10-11 МЕТ. Больные с более тяжелой ИБС имеют ограничение работоспособности <6 МЕТ, при меньшей тяжести заболевания этот показатель может быть больше 6 МЕТ. Здоровые мужчины и женщины среднего возраста в норме должны выполнять физические нагрузки, для которых необходима энергия, соответствующая 9-13 МЕТ.

14. Что происходит с пациентом при нарастании нагрузочной пробы?

Стандартные нафузочные протоколы разработаны таким образом, что начальные минимальные нафузки постепенно наращивают до тех пор, пока у больного не проявятся какие-либо проблемы. Чаще всего такими проблемами становятся нежелательные симптомы, элек-трокардиофафические или физикальные изменения или достижение возрастного максимума частоты сердечных сокращений (ЧСС). По мере выполнения теста на каждом уровне физических нафузок постоянно оценивают их субъективную переносимость, систолическое и диастолическое давление, ЧСС, наличие ЭКГ-изменений. Уровни нафузки ниже пиковых называются субмаксимальными, наиболее высокий уровень нагрузки - максимальным.

15. Перечислите нормальные и патологические реакции при нагрузочной пробе.

включаться в физические тренировки постепенно, чередуя периоды нафузки и отдыха. С каждым разом время нафузок следует удлинять, чтобы в течение 6-8 нед. довести продолжительность непрерывных занятий до 8-12 мин.

Важно выполнять упражнения в комфортных условиях, при достаточном доступе свежего воздуха. Обычно рекомендуют поддерживать ЧСС в пределах 70-85% от максимальных значений при нафузке.

19. Имеются ли специальные рекомендации для больных, у которых работоспособность ограничена возникновением симптомов?

У многих тяжелобольных уровень работоспособности не превышает 6 МЕТ из-за возникновения проявлений заболевания. Эти проявления чаще всего включают боли в фуди (стенокардия), одышку, слабость и хромоту.

Для таких больных требуется подготовительный этап с малой по сравнению со здоровыми людьми интенсивностью нафузок. При составлении профаммы можно ориентироваться на симптоматику, так как обычно она возникает при одном и том же уровне нафузки. Пациенту рекомендуют продолжать нафузки (обычно при ходьбе) до появления жалоб. После этого он должен отдохнуть до полного исчезновения симптомов и восстановления комфортного самочувствия. Затем упражнения повторяют до достижения общей продолжительности в 30 мин. Со временем продолжительность нагрузок увеличивают, а время на нормализацию самочувствия уменьшают.

20. Можно ли составить программу упражнений для больного, который принимает препараты, замедляющие ЧСС?

Многие лекарственные средства, особенно р-блокаторы, значительно офаничивают характерное увеличение ЧСС в ответ на нафузку У таких больных обычные программы могут оказаться неэффективными в плане развития тренированности. Им рекомендуют продолжать тренировки до возникновения субъективных проявлений, ограничивающих работоспособность, чаще всего это ощущение слабости. Аналогично поступают и при других вариантах офаничения работоспособности.

21. Опишите физиологические эффекты тренировок у прооперированных больных с ИБС.

Физиологическая тренированность, как правило, сопровождается ослаблением симптомов, повышением переносимости нагрузок, более эффективными реакциями сердечно-сосудистой системы на субмаксимальную нафузку, улучшением самочувствия.

22. Каким образом физические упражнения помогают улучшить качество жизни больного?

Пациенты с восстановленной физической формой часто утверждают, что стали чувствовать себя гораздо лучше, обрели ощущение независимости и осознанно стремятся к здоровому образу жизни. Это способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы и профилактике осложнений.

23. Перечислите психологические характеристики, которые могут препятствовать достижению удовлетворительного качества жизни.

Большинство кардиологических больных радуется выздоровлению после инфаркта миокарда или хирургической операции на сердце и возможности вернуться к нормальной плодотворной жизни, работе. Это чувство оптимизма поддерживается успехами в неотложной помощи, в области неинвазивной и инвазивной кардиологии, а также - постоянно увеличивающимся числом больных, выживших после тяжелых заболеваний. Однако больные сталкиваются с жизнеуфожающим событием, которое может обострить ранее существовавшие проблемы. Чаще всего возникают такие психологические состояния, как беспокойство, замкнутость, циклотимия, неудовлетворенность своими достижениями в жизни, которые кажутся меньше, чем ожидались. Обостряются ранее существовавшие психоневрологические нарушения.