39. Искусственные желудочки сердца и целиком искусственное сердце 195

9. В чем преимущества и недостатки центробежных насосов?

• Преимущества: меньший риск гемолиза, нет травматизации трубок, что уменьшает вероятность их разрыва или воздушной эмболии.

• Недостатки: несколько дороже роликовых насосов.

10. В чем преимущества и недостатки пневматических пульсирующих насосов?

• Преимущества: меньшая зависимость от системной антикоагулянтной терапии, меньшая травма кровяных элементов и сниженный риск тромбоэмболии.

• Недостатки: дороже и сложнее.

11. В чем преимущества и недостатки электрических пульсирующих насосов?

• Преимущества: лучше подходят для долгосрочного применения.

• Недостатки: опыт применения ограничен использованием в качестве временной меры перед трансплантацией сердца.

12. Какому проценту взрослых пациентов, которым проводятся операции на сердце, требуется временная поддержка функции желудочков?

<1%.

13. Какие условия необходимы для установки левого искусственного желудочка пациенту с пост-кардиотомным кардиогенным шоком?

1. Техническая успешность выполненной процедуры.

2. Сердечный индекс < 1,8 л/(мин • м)

3. Давление в левом предсердии > 18-25 мм рт.ст.

4. Систолическое давление в аорте <90 мм ртст

5. Невозможность отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения с помощью традиционных методов, включая внутриаортальную баллонную контрапульса-цию.

14. Какое состояние необходимо исключить или откорригировать перед началом искусственного кровообращения с помощью искусственного желудочка?

Открытое овальное окно, которое находят примерно у 25% взрослых больных и которое способно приводить к сбросу крови, если его оставить открытым.

15. Каковы противопоказания для использования искусственного желудочка?

• Состояние после кардиотомии, выполненной небезупречно.

• Интраоперационная недостаточность внутренних органов (почек).

• Сопутствующие патологические состояния (инфекционный эндокардит).

• Пожилой возраст (старше 70 лет).

16. Какие методы применяются для отключения больного от механической поддержки желудочка?

Один метод - снижение скорости работы насоса на 50%, контролируя величину сердечного индекса, который должен оставаться не ниже 2 л/(мин • м) без повышения давления в левом предсердии или легочного капиллярного фадиента. Другой метод - расчет доли естественного левого желудочка в общем кровотоке и учет этой величины. Если доля левого желудочка >90% при стабильном среднем давлении в левом предсердии <20 мм ртст, то устройство удаляют

17. Какова средняя продолжительность использования искусственного желудочка для временной поддержки кровообращения?

Четыре дня. Средний срок использования центробежных устройств - 3 дня. Для пульсирующих аппаратов средний срок составляет 6 дней.

18. Имеется ли значимая разница во времени отключения и выписки у больных с пульсирующими или центробежными насосами?

Нет.

19. Отличается ли выживаемость пациентов, получавших механическую поддержку гемодинамики перед пересадкой сердца, и пациентов, которым пересадка выполнялась сразу?

Выживаемость различается только для больных с бивентрикулярными устройствами.

20. Какая часть больных, получавших временную механическую поддержку циркуляции, подвергается успешной трансплантации сердца?

60-75%.

21. В чем основное отличие между краткосрочными и долговременными искусственными желудочками сердца?

Долговременные искусственные желудочки, как правило, включают имплантируемый преобразователь энергии вместо использования пневматической энергии.

22. Каковы наиболее частые послеоперационные осложнения после установки искусственного левого желудочка?

Кровотечение Правожелудочковая недостаточность

Инфекции Терминальная органная недостаточность

Тромбоэмболии

23. Каковы факторы риска кровотечения?

• Предоперационный застой в печени и печеночная недостаточность.

• Длительная процедура искусственного кровообращения.

• Обширные хирургические повреждения.

• Места введения канюль.

• Взаимодействие тромбоцитов с биомеханическими поверхностями.

24. Die развивается большинство инфекций?

В месте входа управляющей шины.

25. При каком положении устройства чаще возникают инфекционные осложнения - ортотопиче-ском или экстраторакальном?

При ортотопическом положении устройства.

26. Как диагностировать недостаточность правого желудочка?

Возрастает давление в правом предсердии, снижается выброс устройства.

27. Какие характеристики позволяют снизить риск образования тромба и, следовательно, риск тромбоэмболии?

Использование биосовместимых поверхностей облегчает образование стабильной, гладкой, прочно прикрепляющейся поверхности неоинтимы.

28. Может ли долговременная механическая циркуляторная поддержка улучшить состояние внутренних органов у пациентов, ожидающих трансплантации?

Да, но на это уходит, как правило, несколько недель (при отсутствии необратимой недостаточности этих органов).

29. Каким образом правильно выбрать тип используемого устройства?

Прежде всего, убедитесь в том, что более простые методы лечения (внутриаортальная баллонная контрапульсация, мощная инотропная поддержка, искусственное кровообраще-

39. Искусственные желудочки сердца и целиком искусственное сердце 197

ние, реваскуляризация миокарда) неэффективны. Далее, исходя из конкретной ситуации, выберите тип используемого устройства (см. таблицу).

НАРУШЕНИЕ АППАРАТ

Изолированная левожелудочковая недостаточность ИЛЖС или ИС

Изолированная правожелудочковая недостаточность ИПЖС или ИС Тотальная сердечная недостаточность ИС

Невосстановимый врожденный порок сердца ИС

ИЛЖС - искусственный левый желудочек сердца; ИПЖС - искусственный правый желудочек сердца; ИС - искусственное сердце.

ЛИТЕРАТУРА

1. Frazier О.Н: Long-term mechanical circulatory support. In Edmunds LH (ed): Cardiac Surgery in the Adult. - New

York, McGraw-Hill. 1997, pp 1477-1490.

2. Рае WE, Pierce WS, Sapirstein JS: Intra-aortic balloon counteфulsation, ventricular assist pumping, and the artificial

heart. In Baue AE, et al (eds): Glenns Thoracic and Cardiovascular Surgery, 6th ed. Stanford, CT, Appleton & Lange, 1996, pp 1825-1855.

3. Pennington DG, McBride LR, Peigh PS, et al: Eight years experience with bridging to cardiac transplantation. J Thorac

Cardiovasc Surg 107:472-480, 1994.

4. Pennington DG, Swartz MT, Lohmann DP, et al; Cardiac assist devices. Surg Clin North Am 78:691-704, 1998.