2. Какие состояния следует дифференцировать в рамках СМСВ?

Возникновение СМСВ может быть вызвано действием различных факторов, в послеоперационном периоде наиболее вероятными причинами являются: Гиповолемия Тампонада перикарда

Ишемия миокарда Дисфункция миокарда

Клапанная дисфункция Гипотермия

3. В чем значимость СМСВ?

смев приводит к увеличению риска смерти и возникновению послеоперационных осложнений, включая дыхательную и почечную недостаточность, неврологические последствия. Для того чтобы справиться с этими жизнеугрожающими состояними, требуются своевременная диагностика и безотлагательное лечение.

4. Кем был Эрнест Генри Стерлинг (Ernest Henry Starling)?

Это британский физиолог (1866-1927), который в 1914 г. первым установил зависимость между конечно-диастолическим объемом (преднагрузкой) и систолическим давлением.

5. Что такое закон Старлинга?

Закон Старлинга утверждает, что чем больше крови притекает к сердцу, тем больше его ударный объем и систолическое давление.

6. Почему для постановки диагноза СМСВ величина сердечного индекса должна быть менее 2,0 л/(мин • м2)?

Величина сердечного индекса 2,0 л/(мин • м) считается минимально достаточной для обеспечения эффективной перфузии тканей.

7. Каковы клинические симптомы СМСВ?

Холодная липкая кожа Беспокойство, возбуждение

Нарушение капиллярного заполнения Тахипноэ

Олигурия (<0,5 мл/ [кг • ч]) Метаболический ацидоз

8. Какие факторы определяют величину сердечного выброса?

Преднагрузка Сократимость миокарда

Постнагрузка Частота сердечных сокращений

Другой способ описания этой закономерности: СВ=ЧСС • УО, где СВ - сердечный выброс, ЧСС - частота сердечных сокращений, УО - ударный объем.

9. Можно ли точно определить величину сердечного выброса?

Нет. Точного способа измерения сердечного выброса in vivo не существует В условиях клиники измерение сердечного выброса основывается на двух основных методах: 1. Метод Фика. 2. Термодилюция.

10. Что такое катетер Свана-Ганца (Swan-Ganz)?

Катетер, вводимый в легочную артерию параллельно потоку крови и позволяющий определять множество гемодинамических параметров. Он укомплектован термистором, что дает возможность измерения сердечного выброса методом термодилюции.

11. Кто такие Сван и Ганц?

Герольд Джеймс Сван (Harold James Swan, родился в 1922 г.) и Вильям Ганц (William Ganz, родился в 1919 г.) - американские врачи. Сван в 1970 г. впервые предложил конструкцию катетера для легочной артерии человека. Катетер, аналогичный катетеру Свана-Ганца, был исходно разработан в 1953 г. двумя американскими физиологами, Майклом Латегола (Michael Lategola) и Германом Раном (Herman Rahn), и использовался на собаках.

12. Что такое метод термодилюции?

Эта процедура используется для измерения величины сердечного выброса in vivo. Методика состоит в болюсном введении холодной жидкости в проксимальную часть катетера. Итоговое изменение температуры под воздействием этой холодной жидкости измеряется термистором, укрепленным на дистальном конце катетера. Строится график зависимости изменения температуры от времени. Сердечный выброс рассчитывается как величина, обратная площади под кривой термодилюции, построенной как график зависимости температуры от времени. Чем меньше величина площади, тем больше сердечный выброс.

13. Что такое принцип Фика?

Метод Фика, разработанный немецким физиологом Адольфом Фиком (Adolph Fick, 1829-1901), основывается на одноименном принципе, в соответствии с которым величина степени поглощения кислорода тканями зависит от скорости кровотока, умноженной на скорость поглощения кислорода эритроцитами. Другими словами, сколько эритроцитов поступает в легкие, столько же их покидает. Если известно, сколько молекул кислорода было связано с эритроцитами перед входом в легкие, сколько молекул кислорода было на эритроцитах после выхода из легких и сколько кислорода было поглощено за это время, то можно рассчитать скорость потока эритроцитов при прохождении их через легкие.

14. Какой из параметров лучше отражает кровоснабжение тканей: сердечный выброс или сердечный индекс?

В показателе сердечного индекса учитываются размеры тела человека и, следовательно, он является лучшим параметром для оценки адекватности перфузии тканей.

15. Как рассчитать величину сердечного индекса?

Нужно разделить сердечный выброс на площадь поверхности тела пациента.

16. Какие состояния следует прежде всего исключить при обследовании по поводу СМСВ?

• Тампонаду сердца.

• Гиповолемию из-за кровотечения в грудную полость.

17. В каком порядке возникают вероятные гемодинамические осложнения?

1. Частота сердечных сокращений и аритмии. 3. Постнафузка.

2. Преднафузка. 4. Сократимость.

18. Какой тип аритмий чаще всего ассоциируется с СМСВ?

Тахикардия.

19. Какой тип электролитных нарушений наиболее часто приводит к аритмиям в послеоперационном периоде?

Дисбаланс калия. Послеоперационные аритмии чаще всего возникают из-за электролитных нарушений, прежде всего, калиевых. Другие причины - дигиталисная интоксикация, гипотермия, ишемия миокарда и кардмотоыия per se.

20. Является ли увеличение частоты сердечных сокращений более 110-120 уд./мин преимуществом в послеоперационном периоде?

Нет. В целом, тахикардия увеличивает пофебление кислорода сердцем и ведет к ишемии.

21. Как можно быстро определить, превышает ли сердечный индекс пороговое значение 2,0 л/ (мин • м2)?

Экспресс-метод оценки адекватности перфузии - пальпация ноги пациента. Пульсация тыльной артерии стопы офажает адекватную тканевую перфузию, и следовательно, отмечается при сердечном индексе не менее 2,0л/(мин • м).

22. Какая из причин СМСВ наиболее частая?

Гиповолемия,

23. Что может явиться причиной гиповолемии у послеоперационного пациента?

• Кровотечение,

• Увеличение диуреза.

• Утечка жидкости в третье пространство,

24. Каковы типичные характеристики гиповолемии у послеоперационного кардиохирургического пациента?

• Снижение сердечного выброса,

• Снижение давления заполнения.

• Снижение диастолического давления в легочной артерии.

• Снижение капиллярного градиента давления.

• Увеличение системного сосудистого сопротивления.

25. Как проконтролировать эффективность коррекции гиповолемии у послеоперационного кардиохирургического пациента?

Путем измерения давления заполнения левых камер сердца.

26. Что является наиболее точным показателем состояния баланса жидкости у пациента?

Конечно-диастолический объем левого желудочка.

27. Перечислите причины снижения преднагрузки.

• Внутрисосудистая гиповолемия.

• Диурез, вызванный интраоперационным назначением маннитола.

• Вазодилатация, связанная с отофсванием.

• Увеличение внутригрудного давления.

• Тампонада сердца.

28. Что может вызвать увеличение преднагрузки?

• Персфузка объемом.

• Дисфункция желудочка.

29. Помогает ли оставление полости перикарда открытой предотвратить тампонаду сердца?

Нет. Большинство хирургов оставляют полость перикарда широко открытой, чтобы обеспечить адекватное дренирование средостения, а также помещают трубку в наиболее низко расположенную часть перикардиального мешка около левого желудочка. Однако эти меры не позволяют предотвратить развитие тампонады, которая остается одним из возможных осложнений открытых операций на сердце.

30. Что является измеряемым показателем развития тампонады перикарда?

Выравнивание давлений в левом и правом сердце (центральное венозное давление равно давлению заклинивания легочных артерий).

31. Каким образом можно увеличить сократимость миокарда?

С помощью инотропной поддержки.

32. Что такое дофамин?

Естественный катехоламин и препарат первого выбора для инотропной поддержки в послеоперационном периоде.