33. Что такое добутамин?

Синтетический катехоламин, используемый в дозах 1-20 мг/(кг • мин). Pi-ергический эффект включает инотропное и хронотропное воздействие; Р2-ергический эффект - снижение системного сосудистого сопротивления.

34. Что такое адреналин?

Основной катехоламин, обладающий а- и р-стимулирующим действием.

ДОЗА ЭФФЕКТ

<2 мкг/(кг * мин) Увеличение сердечного выброса

>2 мкгДкг • мин) Увеличение частоты сердечный сокращений

Снижение системного сосудистого сопротивления

Pi-ергические эффекты

Вазоконстрикция

Метаболический ацидоз

Снижение почечного кровотока

35. Что такое изопротеренол?

Синтетический аналог адреналина, используемый в дозах 0,5-10 мг/мин у пациентов с недостаточностью правого сердца.

Рецептор Эффект

Р1/Р2 Увеличение сердечного выброса

Увеличение частоты сердечных сокращений

36. Что такое норадреналин?

Катехоламин со смешанным а- и Р-агонистическим действием, используемый в дозах 1-12 мкг/мин.

37. Что такое амринон?

Прототип нового класса препаратов инотропной поддержки, амринон используется в дозах 5-10 мкг/(кг • мин) после начальной болюснойдозы 0,75 мкг/кг. Он ингибирует ферментативные процессы распада циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), период его полувыведения составляет 3-6 ч. Часто отмечается вызванная амриноном тромбоцитопения, при которой может потребоваться переливание тромбоцитной массы.

38. Что такое милринон?

Этот новый ингибитор цАМФ-зависимой фосфодиэстеразы (также называемый фракция 1И или цАМФ с низкой Кщ) обладает положительным инотропным эффектом и вазодилатирующим действием, независимым от стимуляции Pi-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы. У пациентов с желудочковой дисфункцией улучшаются показатели кровообращения и производительность обоих желудочков: увеличивается индекс ударного объема, возрастает сократимость левого желудочка и отмечается легочная вазодилатация.

39. Каковы причины брадикардии в послеоперащюнном периоде?

• Ишемия синоатриального или атриовентрикулярного узлов (наблюдается при нижних инфарктах миокарда).

• Чрезмерная гипотермия.

• Применение р-блокаторов.

• Применение антагонистов кальциевых каналов.

40. Каковы показания к применению механической поддержки деятельности сердца?

• Кардиогенный шок.

• смев, резистентный к медикаментозной терапии.

• Остро возникшая недостаточность митрального клапана.

41. Перечислите различные типы механических устройств, используемых при СМСВ.

• Внутриаортальная баллонная контрапульсация.

• Устройства, замещающие функцию желудочка.

42. Каким образом действует внутриаортальная баллонная контрапульсация?

Увеличивает существующую сердечную активность за счет снижения постнагрузки и увеличения диастолического давления.

43. Почему внутриаортальная баллонная контрапульсация увеличивает риск ишемии нижних конечностей?

Образование эмболов под действием баллона или прямая окклюзия подвздошно-бедренных сосудов, пораженных атеросклерозом.

44. Каковы противопоказания к проведению внутриаортальной баллонной контрапульсации?

• Недостаточность аортального клапана.

• Расслаивающая аневризма грудной аорты.

• Наличие синтетического протеза грудной аорты.

45. Как долго нужно прижимать место пункции после удаления аппарата внутриаортальной баллонной контрапульсации?

Для того чтобы предотвратить образование гематомы или псевдоаневризмы, следует осуществлять прямое давление в течение не менее 30 мин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Aures SM, et al (eds): Postoperative Care of the Adult Cardiac Surgical Patient. Textbook of Critical Care.

Philadelphia, W.B. Saunders, 1995.

2. Baue AE, et al (eds): Glenns Thoracic and Cardiovascular Surgery. Stamford, CT, Appleton & Lange, 1996.

3. Baumgartner WA, Owens SG, Cameron DE, Reitz BA: Postoperative Hemodynamics. The Johns Hopkins Manual of

Cardiac Surgical Care. St. Louis, Mosby, 1994.

4. Cameron JL (ed): Surgical Critical Care: Current Surgical Therapy St. Louis, Mosby, 1998.

5. Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR (eds): Postoperative Management of the Adult Cardiac Surgical Patient.

Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997.

6. Disesa VJ: Pharmacologic support for postoperative low cardiac output. Semin Thorac Cardiovasc Surg 3:13-23,

1991.

7. Hausmann H, Potapov EV, Koster A, et al: Prognosis after the implantation of an intra-aortic balloon pump in car-

diac surgery calculated with a new score. Circulation 106:1203-1206, 2002.

8. Kotler MN, Alfieri AD (eds): Cardiac and Noncardiac Complications of Open Heart Surgery. Prevention. Diagnosis,

and Treatment. Mount Kisco, NY, Futura, 1992.

9. Kouchoukos N, Каф R: Management of the postoperative cardiovascular surgical patient. Am Heart J 92:513, 1976.

10. Parrillo JE, Bone RC: Critical Care Medicine. Principles of Diagnosis and Management. St. Louis, Mosby, 1995.

11. Sabiston D, Spencer F (eds): Surgery of the Chest, 6th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1995.

12. Schwartz SI, et al (eds): Acquired Heart Disease. Principles of Surgery. New York, McGraw-Hill, 1990.

13. Weisel RD, Berger RL, Hechtman HB: Measurement of cardiac output by thermodilution. N Engl J Med 292:682,

1975.

51. ПОКАЗАНИЯ К ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРАПУЛЬСАЦИИ

Timothy Е. Oaks, M.D., and Edward Н. Kincaid, M.D.

1. Что такое внутриаортальная баллонная контрапульсация (ВАБК)? Как она осуществляется?

Устройство для ВАБК состоит из цилиндрического баллона, укрепленного на длинном катетере, который помещают в грудной отдел аорты. Дистальный конец катетера расположен дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, проксимальный - на уровне почечных артерий. Заранее определенный объем газа нагнетается в баллон во время диастолы и извлекается в систолу Результатом такой контрапульсации является двойной гемодинами-ческий феномен: улучшение коронарного кровообращения и снижение постнагрузки. Баллон раздувается в диастолу, увеличивая таким образом давление в корне аорты. Коронарный кровоток максимален именно в диастолу, поэтому его объем увеличивается почти на 100%. Баллон спадается непосредственно перед систолой, поэтому левый желудочек изгоняет кровь в относительно опорожненную аорту. Это снижение эффективной постнагрузки увеличивает сердечный выброс. Оборудование позволяет производить раздувание баллона в каждый сердечный цикл (1:1), через один (1:2) или в каждый третий цикл (1:3). Возможно изменять объем газа, закачиваемого в манжету, регулируя таким образом ее объем.

Рис. 51-1. А. Внутриаортальный баллон начинает раздуваться сразу же после сокращения желудочка. В. Баллон полностью раздут, смещает кровь в направлении отверстий венечный артерий, повышает диастолическое давление, увеличивая тем самым давление перфузии коронарного русла. С. Непосредственно перед систолой баллон полностью пуст, что уменьшает постнагрузку на желудочки и улучшает их деятельность.

120 100 80 60 40

ВАБК

Рис. 51-2. Колебания давления во время внутриаортальной баллонной контрапульсации в режиме 1:2. Раздувание баллона вызывает повышение артериального давления сразу же после закрытия аортального клапана (А), сдувание баллона приводит к падению АД непосредственно перед систолой левого желудочка (В).