Объем - QQbSM циркулирующей крови (начальный Ht - конечный Ht)

Средний Ht

6. Есть ли недостатки у метода хранения клеток?

Основным недостатком является то, что после отмывания удаляются все тромбоциты, лейкоциты и плазма вместе со всеми факторами свертывания.

7. Каково качество отмытых препаратов крови?

• Кислородтранспортная способность отмытых эритроцитов равна или даже превыщает таковую у консервированных донорских эритроцитов.

• Уровень 2,3-дифосфоглицерата выще, чем в консервированной крови.

• Продолжительность жизни эритроцитов по крайне мере сопоставима с продолжительностью жизни клеток донорской крови.

• Уровень гематокрита зависит от настройки оборудования, обычно он составляет 50-60%.

• Реинфундируемая кровь содержит различные, хотя и ничтожно малые, количества свободного гемоглобина, лейкоцитов, факторов свертывания и продуктов деградации фибрина.

• Бактерии не удаляются полностью, но их число может быть уменьщено с помощью промывания.

8. Каким образом уменьшается гемолиз при применении аппарата для сбережения клеток?

Основной причиной гемолиза является присасывающее действие. Значительная сила отсасывания уничтожает клетки при их сборе, что снижает эффективность сбережения клеток с потенциальных 80% до <30%. Присасывающее действие должно осуществляться с силой не более 150 мм рт.ст. Этого вполне достаточно для большинства хирургических операций. Допускается кратковременное увеличение этого значения при массивном истечении крови в операционное поле. После ее удаления регулировку следует вернуть на прежний уровень.

Конфигурация наконечника для сбора крови и особенности действий хирурга также могут влиять на успешность реинфузии. Мелкие насадки создают значительное напряжение, которое может привести к разрыву клеток при собирании. Во время засасывания наконечник не стоит погружать и вынимать из разлившейся крови. Во время аспирации лучше держать его постоянно погруженным в кровь. Попадание в наконечник воздуха приводит к появлению и разрушению пузырьков воздуха, также вызывающим массивное разрушение клеток. Разлившуюся кровь следует аспирировать немедленно, при первой возможности, нельзя позволять озерцу контактировать с поверхностью раны. Длительность контакта увеличивает продолжительность действия на эритроциты литических ферментов. Экспоненциально повышается скорость немедленного лизиса клеток. Это приводит к сублетальному повреждению или отсроченной деструкции жизнеспособных клеток.

9. Что не должно попадать в резервуар аппарата для сбережения клеток?

• Вода (вызывает массивный лизис клеток).

• Повидон-йод (бетадин; лизис клеток, сложно вымывать).

• Растворы, разогретые свыше 42°С (лизис клеток).

• Неинфузионные антибиотики (лизис клеток, отравление).

• Амниотическая жидкость (прокоагулянт).

• Инфицированные жидкости (кишечное содержимое, панкреатический или желудочный сок, желчь, гной).

• Кровь из удаляемых опухолей (возможные метастазы).

• Микроволокнистые средства для гемостаза, основу которых образует коллаген (проко-агулянты).

65. Основы внутриаортальной баллонной контрапульсации 301

• Перекись водорода (лизис клеток).

• Алкоголь (лизис клеток, отравление).

• Тромбиновый или фибриновый клеи (прокоагулянты).

• Метилметакрилат (закупорка системы, отравление).

10. Каковы противопоказания к отмыванию клеток?

Зараженные или гнойные раны. Послеродовое кровотечение.

Кесарево сечение. Удаление злокачественной опухоли.

11. Есть ли какие-то еще предназначения аппаратов для сбережения клеток?

• Быстрые йнфузии лекарств.

• Сбор плазмы, обогащенной тромбоцитами (собранные тромбоциты могут быть использованы для изготовления тромбоцитарного геля).

ЛИТЕРАТУРА

1. Brodie JE, Johnson RB: The Manual of Clinical Perfusion. Augusta, GA, Glendale Medical Софога11оп, 1994.

2. Hensley FA, Jr, Martin ED, Gravlee GP: Practical Approach to Cardiac Anesthesia, 3rd ed. Philadelphia, Lippincott

Williams & Wilkins, 2003.

3. Hood AG: Autotransfusion supplement. Presented at the 34th International Conference of the American Society of

Ех1гасофогеа1 Technology Dallas, March 9-11, 1996.

65. ОСНОВЫ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРАПУЛЬСАЦИИ

Zahir Young, ACP, CPC, ECCP, Biao Dai, CPC, CCP

1. Каким образом внутриаортальная баллонная контрапульсация (ВАБК) позволяет улучшить работу сердца?

ВАБК дает двойной эффект Раздувание баллона производится при закрытии аортального клапана, которому соответствует дикротическая волна, при этом, из-за нагнетания значительного объема крови, повыщается диастолическое давление. Увеличение диастолического давления приводит к улучшению коронарной перфузии. При спадении баллона, непосредственно перед систолой, давление в аорте резко падает Это приводит к уменьшению конечно-диастолического давления. В результате снижается постнагрузка, уменьшается работа миокарда и его потребность в кислороде, это улучшает сердечный выброс.

2. Что является показанием к ВАБК?

• Нестабильная стенокардия.

• Острый инфаркт миокарда.

• Кардиогенный шок.

• Механические осложнения острого инфаркта миокарда.

• При выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

• В качестве дополнения к катетеризации полостей сердца.

• В качестве временной меры перед трансплантацией сердца.

• Невозможность отключения пациента от искусственного кровообращения.

3. Что является противопоказанием для проведения ВАБК? Абсолютные: аневризма грудной или брюшной аорты.

Относительные: недостаточность аортального клапана, тяжелое поражение периферических сосудов, неизлечимое заболевание.

4. Какие осложнения наблюдаются при ВАБК?

Нарушение периферического кровообращения

Ишемия конечностей

Тромбоэмболии

Расслаивающая аневризма аорты

Повреждение сосудов Инфекция Разрыв баллона Тромбоцитопения

5. Через какие артерии можно вводить катетер для ВАБК?

Наиболее часто используют бедренную артерию. Катетер также можно вводить через восходящую часть аорты, в подключичную и подмышечную артерии.

6. Каковы недостатки ВАБК?

• Частота осложнений достигает 20%.

• Офаниченное увеличение сердечного выброса (только 10%).

• Нет эффективного снижения преднафузки.

• Имеет офаниченную эффективность при тахикардии, нарушениях ритма сердца и правожелудочковой недостаточности.

7. Опишите временные параметры оптимального раздувания и спадения баллона ВАБК? Раздувание: раздувание непосредственно перед дикротической волной должно привести

к превышению максимального диастолического давления над максимальным систолическим.

Сдувание: старайтесь настроить систему так, чтобы конечно-диастолическое давление в аорте было меньше собственного конечно-диастолического давления пациента, соответствующее максимальное систолическое давление с поддержкой должно быть меньше, чем без нее.

Систола без у поддержки

Диастолическое увеличение

Систола с поддержкой

Конечно-диастолическое давление в аорте с поддержкой

Баллон раздут Баллон спался

Рис. 65-1. Влияние раздувания и спадения баллона на кривую колебания давления в аорте.